患者董某，女，59岁，因“口渴多饮9年 双下肢浮肿2年”入住内分泌科。患者9年前在我院确诊为2型糖尿病，使用诺合灵30R控制血糖一直尚可。2年前血糖出现波动，伴乏力、双下肢浮肿，体重也明显增加，由80Kg增加至90Kg。入院查体：身高155cm 体重90Kg 腰围115cm 臀围106cm 血压160/90mmHg，心率100次/分，律齐，双下肢重度浮肿，无多血质，皮肤无紫纹；辅助检查：尿白细胞15个/ul, 糖化血红蛋白9.2%，血钾3.17mmol/L，肝肾功能正常。入院后科主任王述进主任医师查房分析：该患者近2年血糖控制欠佳，出现浮肿，体重增加，血压升高，低血钾，2年来反复泌尿系感染，上述特征均为皮质醇增高征象，虽无多血质外貌等典型特征，仍考虑可能患有库欣综合征。查肾上腺B超、CT，皮质醇节律，ACTH。B超示：右肾上级结节？CT示：少量腹水，双侧肾上腺增粗。皮质醇节律示：8AM 927.1nmol/L 4PM 1215nmol/L,ACTH16.31Pmol/L。科主任王述进再次查房考虑：皮质醇升高明显，且节律紊乱，而ACTH未抑制，考虑为垂体微腺瘤-ACTH瘤可能，行垂体MRI，行大剂量地塞米松抑制试验。垂体增强MRI示：未见异常。大剂量地塞米松实验抑制试验示：ACTH4.25Pmol/L,皮质醇245.5nmol/L，较空腹ACTH19.18Pmol/L,皮质醇964.8nmol/L，抑制率超过50%。考虑为库欣病-垂体微腺瘤。于交大一附院查垂体动态MRI结果示：库欣病-ACTH瘤，大小6mm。至此明确诊断为：库欣病-ACTH瘤。后患者转入交通大学第一附属医院行垂体微腺瘤手术。术后半月患者体重减轻至67.5Kg。血糖控制良好，无浮肿，血钾正常。
促肾上腺皮质激素瘤(ACTH腺瘤，Cushing病)：肿瘤细胞分泌过多的ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌过多的糖皮质激素引起多种物质代谢紊乱，形成“皮质醇增多症”。因糖代谢紊乱可产生类固醇性糖尿病病(20%~25%)。因电解质代谢紊乱后少数病人晚期可产生血钾、血氯降低，血钠增高而导致低钾，约85%病人有中度高血压病，因患者抗体免疫机能降低，导致抗感染能力降低。患者症状不典型时易漏诊，尤其患者患有糖尿病、高血压病时更易误诊、漏诊。该患者无皮肤紫纹，症状不典型，易漏诊。本病因为微腺瘤，故常规MRI或CT检查常不能发现，故凡体重近期有明显增加，血糖升高，轻度电解质异常，高血压病患者均应通过查皮质醇节律、ACTH等以排除本病。
内分泌科刘旭峰
