陈某，2周前因右上腹胀痛并伴有头晕、口渴，自行来我院急诊科就诊。检查中测量血压为88/46mmHg，患者随即昏倒意识丧失，急诊科立即采取快速输液等措施后，患者意识恢复，经普外一科急会诊后立即行腹部CT检查，提示为“肝脏多发占位性病变伴破裂出血，腹腔出血”，普外一科立即将患者收入了ICU病房。
进入ICU病房后，普外一科乔伟副主任医师、王桁扬医师及ICU的医护人员全力对患者进行抢救。迅速采取了放置中心静脉置管、快速输液、升血压、止血、输血、微泵注射“奥曲肽”降低门静脉压力等措施，患者生命体征逐渐稳定，血压上升至116/76mmHg，心率98次/分。经过仔细询问病史，得知患者有“乙肝”病史10余年，初步诊断为“1.失血性休克，2.肝脏多发占位病变破裂出血，3.肝炎后肝硬化，4.慢性肝炎 乙型病毒性感染”。
乔伟副主任医师仔细阅读了CT片，见肿瘤主要位于Ⅷ段（图1、2示），部分瘤体已经生长突出处肝脏膈面，同时肿瘤累及Ⅶ段，Ⅵ段有肿瘤卫星灶；考虑患者已经没有手术切除肝脏肿瘤机会，同时肿瘤毗邻于第二肝门（在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉），开腹手术止血困难。并且手术中缝合、压迫止血时极易损伤第二肝门的重要结构，造成更为严重的医源性损伤。
肝脏的血液供应有2套血管系统提供，肝动脉和门静脉。门静脉压力已经通过微泵注射“奥曲肽”控制，但是患者出血仍在继续，急诊手术行肝动脉结扎是目前可行的治疗方案，但是手术创伤较大，术后恢复慢，能否急诊行DSA介入栓塞治疗堵塞肝动脉？乔伟副主任医师迅速将患者的情况和治疗方案向科主任李祎龙副主任医师汇报，经联系放射介入科刘顺帆主任会诊，共同制定出了治疗方案：1.急诊DSA介入栓塞治疗堵塞肝动脉，2.如果介入栓塞治疗治疗仍不能控制出血，急诊手术行肝动脉结扎，并准备凡士林纱垫填塞肝脏膈顶肿瘤出血处。
患者病情刻不容缓，在迅速进行手术前准备后，将患者送入了介入治疗中心。术中穿刺、插管顺利，但是放入导管时，由于肝固有动脉的自然旋转造成进入困难，经过刘顺帆主任耐心、细致的操作，导管顺利进入肝固有动脉。造影证实为Ⅶ段肝癌，突出于肝脏膈面的肿瘤出血，同时Ⅵ段有肝癌卫星灶。在造影后，迅速在肝固有动脉内灌注明胶海绵颗粒，再次造影见肝固有动脉已经成功栓塞。
DSA介入栓塞治疗成功后，患者安全地返回普外一科病房，经过后续的止血、保肝、降低门静脉压力的治疗，患者病情逐渐好转，复查CT见腹腔出血已经明显吸收、肿瘤有所缩小（图3、4示）。住院治疗两周后，患者已恢复出院。
图１
图２
图３
图４
