肺毛霉菌病，这个被世界卫生组织列为高威胁级别的侵袭性真菌病，正以其“致命杀手”的狰狞面目，在免疫缺陷人群中悄然肆虐。这种真菌通过吸入孢子侵入肺部后，如同野火般迅速侵蚀血管与组织，未经治疗者死亡率接近100%，即使积极救治，仍有30%-60%的患者难以逃脱死神的魔爪。西安市第九医院呼吸与危重症医学科近期成功上演了一场与死神的较量，通过精准诊断、创新疗法和多学科协作，将一名合并多重基础疾病的患者从生死边缘拉回。
2025年1月，59岁的何女士因“咳嗽、气短20天”收入西安市第九医院呼吸与危重症医学科。这位患有糖尿病、高血压和脑出血病史，入院时血糖飙升至50mmol/L，同时合并新冠病毒和支原体感染，胸部CT显示左下肺大片实变影，支气管管口几乎完全堵塞，乍一看，真不能排除肿瘤可能。
在完善了各项基础检查后，经科室讨论，决定给何女士行气管镜检查以尽快明确诊断。
气管镜下见左下叶支气管口几乎被息肉样肿物完全堵塞，生理盐水灌洗后可见缝隙，气管镜进入管腔内见类似多发新生物样改变，表面可见坏死物，镜下印象高度怀疑是肿瘤，但医生团队没有轻易下“肿瘤”的结论。通过mNGS高通量测序、GM实验和病理活检的“三重验证”，最终在坏死组织中发现大量典型的毛霉菌菌丝。这一发现不仅排除了肿瘤可能，更揭开了病情恶化的真正元凶，何女士被确诊为肺毛霉菌病。
针对毛霉菌“嗜血管、易播散”的特性，在呼吸与危重症医学科主任魏霞的主持下迅速召集病理科、影像科、药剂科和胸外科组成的MDT团队。根据《中国毛霉病临床诊疗专家共识（2022）》，结合我院药物可及的实际情况、患者的经济状况，为患者制定了“全身-局部-靶向”三位一体综合治疗方案：
1.药物“组合拳”：静脉输注艾莎康唑（新一代三唑类抗真菌药，对毛霉菌有特效）联合两性霉素B雾化，同时通过气管镜留置细管，每周3次向感染部位直接注入高浓度两性霉素B。这种“双药夹击+局部强化”的策略，使病灶药物浓度达到有效的治疗浓度。
2.基础病“攻坚战”：患者血糖控制不理想，给毛霉菌的治疗带来很大风险，采用胰岛素泵持续调控血糖，将空腹血糖稳定在6-8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，从根本上切断毛霉菌的“营养供给”。
3.气道“清道夫”行动：多次支气管镜下清创，清除坏死组织和黏液栓，同时监测气道黏膜修复情况。“每次操作都像在‘钢丝上跳舞’，既要彻底清除病灶，又要避免损伤脆弱的血管。”
经过六个月的精心治疗，何女士的咳嗽、咳痰及气短症状明显好转：胸部CT显示病灶缩小80%，气管镜下可见支气管管口部分再通，病理活检未再检出毛霉菌。更令人欣慰的是，她的血糖恢复正常，生活质量明显改善。
治疗后期，对于是否要继续抗毛霉菌治疗，市九院呼吸与危重症医学科特别邀请了国内呼吸领域权威专家进行远程会诊，制定了‘艾莎康唑口服维持+定期气道评估’的个性化方案，使患者院内-院外无缝衔接的治疗方案，最大限度降低了复发风险。
此次成功救治不仅是个体生命的胜利，更是西安市第九医院呼吸学科综合实力的集中体现。作为国家PCCM专科认证单位，市九院呼吸与危重症医学科已形成“精准诊断-微创治疗-慢病管理”的完整诊疗链，尤其在真菌病领域，积极开创支气管镜引导经鼻体外留置细管至病灶部位，规律经细管向病变支气管内注药等综合治疗策略。
毛霉菌病的救治是对医院整体实力的“压力测试”， 从快速检测到药物调配，从气道介入到多学科协作，每一个环节都考验着团队的应变能力。这次成功为西北地区同类疾病的诊疗提供了可复制的范本。
患者家属送来的锦旗上，“医德高尚 亲和仁爱 医术高超 严谨精湛”十六个烫金大字，正是对这场生命保卫战最生动的注解。在抗击毛霉菌病的战场上，西安市第九医院医护团队用专业与担当，书写了“以科技护佑生命，用精诚点亮希望”的医者誓言。
专家提醒：糖尿病患者需严格控制血糖，免疫抑制人群应避免接触霉变环境。如出现持续咳嗽、胸痛、呼吸困难，尤其是合并基础疾病者，务必尽早就医排查真菌感染。
