近日，我院神经外科二病区郭清保主任团队成功为一名38岁女性出血性烟雾病患者实施脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术（EDAS联合血运重建术）。该患者五年内两次因烟雾病所致脑出血急诊入院，保守治疗难以遏制再出血风险。术后患者神经功能完好，头痛头晕等症状消退，恢复良好并顺利出院。
五年两度脑出血，出血性烟雾病敲响生命警钟
患者乔女士（化名），38岁，西安本地居民。五年前，患者因突发剧烈头痛伴呕吐急诊入院，经确诊为右侧基底节区脑出血，急诊引流术后进一步脑血管评估，首次明确烟雾病诊断。一年前，患者再度因右侧颞叶脑出血入院，两次出血事件不仅严重损害其身体机能，更提示颅内脆弱的代偿血管已接近功能极限，再出血风险极高。
患者在各地多家医院咨询与慎重考量后，于2026年7月14日入住我院神经外科二病区。入院时患者神志清楚，四肢活动未见明显异常。术前头颅CT灌注成像显示，右侧颞、枕、顶叶存在大范围低灌注区域；全脑血管造影（DSA）进一步明确，双侧颈内动脉末端闭塞，大脑前动脉及大脑中动脉均未显影，大脑前三分之二供血区域近乎中断，仅靠纤细而脆弱的颅外侧支勉强维持血供。
该病例属于临床预后最为凶险的出血性烟雾病，反复发作的脑出血为主要临床表现，同时合并大范围脑组织低灌注所致的梗死风险。手术难度、术中血管保护要求及术后并发症防控挑战均显著高于缺血性烟雾病。为保全右侧颞浅远端向颅内代偿性供血，遂行右侧EDAS血运重建术。
术前多学科严谨评估，EDAS手术顺利实施
针对乔女士复杂病情，科室组织多轮术前讨论，综合影像学及临床评估认为：右侧半球缺血最为严重，且既往两次出血均位于右侧，优先行右侧EDAS血运重建术是最佳治疗路径。唯有通过手术重建颅内外侧支循环，改善脑组织灌注，才能从病理生理层面有效降低再出血及卒中复发风险。
2026年7月下旬，郭清保主任主刀为患者实施全身麻醉下微创显微血运重建术。术中借助高清手术显微镜，团队精准游离带筋膜的颞浅动脉，精细处理硬脑膜及蛛网膜层次，全程规避对大脑皮层及原有代偿血管的损伤。通过微创骨窗完成血管融通吻合，成功搭建新的稳定脑供血通道。整个手术过程操作精细、创伤可控，术中出血量少，无需输血，为术后快速康复奠定了良好基础。
精细化围术期管控，平稳康复顺利出院
术后患者转入专科监护病房，进行精准的血压管控。术后首日复查头颅CT示术区无新发出血及水肿，四肢肌力完好，未见任何神经功能缺损表现。术后第3天，患者头痛头晕症状明显缓解，可自主下床活动；术后1周切口拆线。经过近三周系统治疗与康复，患者不适症状完全消失，血压平稳，日常生活完全自理，于2026年8月1日顺利出院。
患者及家属对郭清保主任团队精湛的显微手术技术和细致周全的围手术期管理给予高度评价，长期困扰患者的再出血心理负担得以彻底解除。
专家科普提示：
出血性烟雾病需积极手术干预，不可单纯依赖保守治疗
郭清保主任介绍，烟雾病可发生于任何年龄段，其临床表现具有明显的年龄异质性：儿童患者以缺血性卒中为主要表现，而成人则呈现出血与缺血约各占一半的分布特征，其中出血型病情尤为凶险。该病早期起病隐匿，缺乏特异性症状，但病程进展往往较为迅速，反复发作的脑出血可导致严重的致残甚至致死后果。由于早期症状不典型，临床实践中延误诊断和治疗的情况并不少见。对此，郭清保主任提出以下建议：
1
加强早期识别意识：
如出现不明原因长期反复头痛、头晕，或突发肢体麻木、无力等症状，应尽快完成头颈部血管影像学检查，DSA为烟雾病诊断的“金标准”；
2
出血性烟雾病应积极手术干预：
对于已发生脑出血的烟雾病患者，单纯药物保守治疗无法阻断再出血风险，及时实施显微血运重建手术，通过改善脑灌注、稳定代偿血管结构，是降低再出血风险的核心手段；
3
严格管控合并基础疾病：
确诊烟雾病合并高血压、高血脂、贫血等基础疾病者，术前术后需系统管理相关指标，并坚持规范复查，以保障重建血管的长期效果。
郭清保主任表示，西安市第九医院神经外科作为西北地区重要的烟雾病诊疗中心，医院将持续深耕该领域的外科技术创新与围术期管理体系建设，致力于为区域内更多烟雾病患者提供从精准评估到个体化手术的全流程优质医疗服务。
专家介绍
郭清保
（神经外科学科带头人、医学博士、博士生导师）
西安市第九医院神经外科二病区科室简介
西安市第九医院神经外科二病区为医院重点精准微创神经外科特色专科。科室立足区域神经疾病诊疗高地，构建医疗、教学、科研、康复、人文五位一体现代化学科体系，秉持“精准微创、精准施治、精准康复”核心理念，专注神经外科急危重症与复杂疑难疾病诊治，以精细化、个体化的现代外科诊疗模式，为患者提供高品质、标准化的神经外科诊疗服务。
科室硬件配置精良、人才梯队完善。现开放床位30张，含神经重症监护床位9张，可满足神经重症高级生命支持、紧急手术、精准监护及早期康复一体化诊疗需求。科室现有医护人员24名，汇聚硕博人才及中高级职称骨干医师，护理团队专业精湛。团队微创技术扎实、疑难救治经验丰富、教研实力雄厚，形成重症极速救治、显微精准手术、神经功能保护的核心学科优势，区域专科影响力显著。
【前沿特色技术 智能精准 科创赋能】
科室紧跟国内神经外科智能化发展趋势，打造机器人辅助微创手术脑机接口神经智能调控两大前沿特色技术体系，实现手术精准化、康复高效化、诊疗智能化，引领区域神经外科精准诊疗高质量发展。
1. 机器人辅助微创手术：依托外科机器人联合神经导航定位系统，应用于颅内肿瘤、深部病灶、复杂脊髓脊柱等高难度手术。凭借高精度、高稳定性、低创伤优势，规避神经血管损伤，大幅提升手术安全性与精准度，有效缩短术后康复周期。
2. 脑机接口神经智能调控：引进前沿脑机接口技术，精准干预难治性昏迷、重度神经障碍、肢体偏瘫等疑难病症。通过智能神经信号采集与靶向调控，激活休眠神经细胞、重塑神经通路，突破传统康复瓶颈，有效提升重症促醒率与康复疗效。
【核心学科体系 精准微创 全域施治】
科室构建前沿精准微创外科诊疗体系，常规开展机器人辅助手术、神经介入、高清显微手术，配套、脑机接口神经调控等高端技术。依托智能精准定位、术中精细监护、个体化手术方案及阶梯式术后康复，最大限度保护神经功能、降低手术风险，实现微创根治、功能保留、智能康复的一体化诊疗目标。
1. 颅脑创伤 极速急救
科室开通24小时颅脑创伤急救绿色通道，标准化处置重型颅脑损伤、颅内出血、脑干损伤等急危重症。形成极速接诊、精准评估、微创手术、重症监护的闭环救治模式，通过精准减压、血肿清除、颅内压管控，遏制继发性脑损伤，显著提升重症救治成功率，降低致残致死风险。
2. 颅内肿瘤 微创精准切除
依托神经导航、高清显微镜、外科机器人等智能设备，开展胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等颅内肿瘤微创机器人手术。凭借高精度操作、低创伤、低误差优势，精准清除病灶，最大限度保留脑组织与神经功能，减少并发症、缩短住院周期，切实提升患者生存质量。
3. 脊髓脊柱 微创功能重建
成熟开展椎管内肿瘤、小脑扁桃体下疝、脊髓损伤、颈腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病的微创矫治手术。通过精准微创入路、靶向减压、病灶切除及脊柱固定技术，彻底解除神经压迫，配合系统化康复训练，实现病灶矫治、疼痛缓解、肢体功能重建的一体化治疗。
4. 脑血管病 双轨整合诊疗
构建介入微创+开放显微手术双轨诊疗模式，个体化诊治脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颈动脉狭窄、脑卒中等高危脑血管病。精准选用介入栓塞、血管搭桥、内膜剥脱等术式，祛除病灶、重建脑血运，有效降低致残致死率，实现急性期救治与远期功能康复无缝衔接。
5. 重症昏迷 精准促醒康复
针对颅脑创伤、脑血管病术后昏迷及植物生存状态患者，建立专业化促醒康复体系。融合精准神经评估、靶向治疗、脑机接口神经调控及个体化功能训练，多维度促进神经重塑，突破传统康复局限，显著提升重症患者促醒率与康复效能。
【学科核心优势 研教赋能 人文筑基】
极速重症急救体系：搭建全天候神经急症救治闭环，对重型脑外伤、急性脑血管急症优先接诊、优先检查、优先手术，以极速精准救治最大程度保全患者生命与神经功能。
MDT多学科整合诊疗：整合神经外科、影像、麻醉、重症、康复等学科资源，针对复杂脑肿瘤、重症脑血管病、复杂脊柱脊髓病变开展联合会诊，定制精准安全的个体化诊疗康复方案。
医教研协同赋能：坚持临床与教研协同发展，承担临床教学、规培带教与人才培育任务，深耕机器人微创、脑机接口等前沿技术科研攻关，以科创赋能临床高质量发展。
全周期闭环健康管理：建立术前精准评估、术中精细监护、术后阶梯康复、长期随访追踪的全链条服务体系，实现诊疗、康复、慢病管控一体化长效管理。
高品质人文公益服务：坚守公立医院公益底色，常态化开展健康科普、医患宣教、公益义诊活动，普及神经疾病防治与康复知识，持续提升区域群众神经健康素养。
未来，科室将持续深耕精准微创神经外科特色品牌建设，聚焦机器人辅助手术、脑机接口神经调控等前沿技术创新，以技术精进为核心、医疗质量为根本、教研发展为动力、人文服务为底色，全力打造区域智能精准、技术领先、服务优质的标杆神经外科，守护区域群众神经健康。
