无影灯下，一场与时间赛跑的生命营救正在展开......跨省求医，慕名寻诊！颅内动脉瘤二次破裂，在神经外科领域几乎等同于“死神签收单”——首次破裂已是生死考验，二次破裂的死亡率更是成倍增加。甘肃平凉，63岁的乔大爷（化名），正是被这张“签收单”砸中的人。更让人揪心的是，这已经是他8年内的第二次脑出血。当地医院明确告知家属“无计可施”，几乎等于宣判“死刑”。可家属攥着一线执念不肯放手，辗转求询后，将最后的希望投向了数百公里外我院神经外科二病区郭清保教授团队。一场与时间赛跑的跨城营救，连夜启动。
01.
八年两度闯“鬼门关”：一份特殊的病史
入院当晚，头颅CT结果让所有人心里一沉：左基底节出血、双侧脑室铸型出血，并伴蛛网膜下腔出血——出血量大、位置深、梗阻严重，随时可能危及生命。而乔大爷的既往病史，更让这份病情雪上加霜：8年前，他曾因颅内动脉瘤破裂导致脑出血，行开颅动脉瘤夹闭术；术后又因脑积水，行脑室腹腔分流术，体内长期留置分流管。也就是说，这已是乔大爷8年内第二次脑出血，而且是带着“夹闭过的动脉瘤、留置中的分流管”这两重特殊背景，再次闯进鬼门关。同时，患者合并高血压病3级（极高危），多重心血管危险因素叠加，进一步推高了本次救治的难度与风险。
还有一点引起了医生的高度警惕：乔大爷除了脑室出血铸型外，环池及蛛网膜下腔也有出血，此外患者的哥哥同样患有颅内动脉瘤。这让团队对“本次出血来源”的排查格外谨慎，高度怀疑动脉瘤破裂出血的可能。
02
层层甄别，锁定出血“真凶”
同样是脑出血，病因却可能截然不同：高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、血管畸形出血……治疗路径南辕北辙，判断错了，代价就是生命。
郭清保教授迅速组织全科紧急会诊。综合研判的关键点在于：其一，患者有明确的脑动脉瘤病史，动脉瘤再出血的可能必须首先排除；其二，本次出血同时累及脑室与蛛网膜下腔，这种出血模式高度提示动脉瘤破裂。“必须先做脑血管造影，揪出出血的‘真凶’。”团队当即为患者先行全脑血管造影检查。结果证实了判断——左侧后交通动脉瘤，正是本次出血的责任病灶！
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诊疗原则由此清晰确立：先处理动脉瘤，杜绝再出血的“源头风险”；再处理脑出血，解除血肿压迫与脑室梗阻。顺序一旦颠倒，后果不堪设想。
03
五联微创，一台手术拆除“致命隐患”
前次开颅手术已造成颅内广泛粘连、局部解剖结构紊乱，再次开刀难度与风险呈指数级上升。面对高危困局，团队在详尽量化手术风险后，预先设计出多术式联合的微创手术预案。
术前影像评估与急诊全脑血管造影结果明确后，郭清保教授团队当夜启动连台急诊手术——一次麻醉、同台操作，成功完成五项微创术式：全脑血管造影、左侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术、立体定向双侧脑室钻孔外引流术、脑内血肿穿刺引流术、颅内压传感器探极植入术。
这套“五联微创”方案，集栓塞、清血肿、解除梗阻、实时监测于一体：一次性根除动脉瘤破裂根源，同步清除血肿、疏通脑脊液循环通路，并搭建起术后颅内压动态监测体系，有效规避了分次手术反复麻醉带来的再出血、颅内感染等严重并发症风险，为术后康复奠定关键基础。
04
步步为营，14天改写“生死判决”
术后，郭清保教授团队立即启动规范化综合治疗：止血、脱水降颅压、抗感染、神经营养支持及对症维持治疗，同时辅以尿激酶残腔注射，保持引流管通畅。
术后动态评估病情：8月13日（术后第7天）顺利拔除脑室及残腔引流管，序贯行腰大池置管引流，密切监测脑脊液性状变化——可见血性脑脊液逐日转清。经持续系统性治疗与精细化围术期护理，患者神经功能稳步恢复，病情平稳，于8月20日达到出院标准，顺利好转出院。从跨省转运时的焦灼无助，到出院那天的如释重负，乔大爷一家亲历了这场生死逆转的全过程。
需要特别提醒的是：本次出血后，乔大爷原有的脑室腹腔分流管存在堵塞可能，后期若发生脑积水，仍需进一步手术治疗。团队已就此与家属充分沟通，后续将密切随访、动态评估。
05
乔大爷的遭遇，折射出颅内动脉瘤的两个关键真相：
其一，二次破裂极其凶险。动脉瘤首次破裂后，若不及时处理，再次破裂的死亡率高达成倍升高。乔大爷8年内两次脑出血，正是高危人群的典型写照。
其二，动脉瘤有一定的家族聚集倾向。直系亲属中有人患颅内动脉瘤，自身患病风险会显著升高。乔大爷与哥哥先后患病，即是明证。
因此，以下人群更应重视筛查：有动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史者；长期高血压控制不佳者；突发剧烈头痛（被形容为“一生中最痛的一次”）、伴恶心呕吐或意识障碍者，应立即就医。
06
“这一趟跨省求医，来得太值了！”出院那天，家属朴实的话语里满是感激。这份信任，是对医者最大的回馈。
未来，我院神经外科二病区将继续以成熟的微创技术体系为依托，以精湛医术跨越地域壁垒，为更多周边及异地危重颅脑疾病患者托起生命的希望——让每一个远道而来的“跨省求医”故事，都能迎来温暖的团圆结局。
专家介绍
郭清保
（神经外科学科带头人、二病区主任、医学博士、博士生导师）
西安市第九医院神经外科二病区为医院重点精准微创神经外科特色专科。科室立足区域神经疾病诊疗高地，构建医疗、教学、科研、康复、人文五位一体现代化学科体系，秉持“精准微创、精准施治、精准康复”核心理念，专注神经外科急危重症与复杂疑难疾病诊治，以精细化、个体化的现代外科诊疗模式，为患者提供高品质、标准化的神经外科诊疗服务。
科室硬件配置精良、人才梯队完善。现开放床位30张，含神经重症监护床位9张，可满足神经重症高级生命支持、紧急手术、精准监护及早期康复一体化诊疗需求。科室现有医护人员24名，汇聚硕博人才及中高级职称骨干医师，护理团队专业精湛。团队微创技术扎实、疑难救治经验丰富、教研实力雄厚，形成重症极速救治、显微精准手术、神经功能保护的核心学科优势，区域专科影响力显著。
【前沿特色技术 智能精准 科创赋能】
科室紧跟国内神经外科智能化发展趋势，打造机器人辅助微创手术脑机接口神经智能调控两大前沿特色技术体系，实现手术精准化、康复高效化、诊疗智能化，引领区域神经外科精准诊疗高质量发展。
1. 机器人辅助微创手术：依托外科机器人联合神经导航定位系统，应用于颅内肿瘤、深部病灶、复杂脊髓脊柱等高难度手术。凭借高精度、高稳定性、低创伤优势，规避神经血管损伤，大幅提升手术安全性与精准度，有效缩短术后康复周期。
2. 脑机接口神经智能调控：引进前沿脑机接口技术，精准干预难治性昏迷、重度神经障碍、肢体偏瘫等疑难病症。通过智能神经信号采集与靶向调控，激活休眠神经细胞、重塑神经通路，突破传统康复瓶颈，有效提升重症促醒率与康复疗效。
【核心学科体系 精准微创 全域施治】
科室构建前沿精准微创外科诊疗体系，常规开展机器人辅助手术、神经介入、高清显微手术，配套、脑机接口神经调控等高端技术。依托智能精准定位、术中精细监护、个体化手术方案及阶梯式术后康复，最大限度保护神经功能、降低手术风险，实现微创根治、功能保留、智能康复的一体化诊疗目标。
1. 颅脑创伤 极速急救
科室开通24小时颅脑创伤急救绿色通道，标准化处置重型颅脑损伤、颅内出血、脑干损伤等急危重症。形成极速接诊、精准评估、微创手术、重症监护的闭环救治模式，通过精准减压、血肿清除、颅内压管控，遏制继发性脑损伤，显著提升重症救治成功率，降低致残致死风险。
2. 颅内肿瘤 微创精准切除
依托神经导航、高清显微镜、外科机器人等智能设备，开展胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等颅内肿瘤微创机器人手术。凭借高精度操作、低创伤、低误差优势，精准清除病灶，最大限度保留脑组织与神经功能，减少并发症、缩短住院周期，切实提升患者生存质量。
3. 脊髓脊柱 微创功能重建
成熟开展椎管内肿瘤、小脑扁桃体下疝、脊髓损伤、颈腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病的微创矫治手术。通过精准微创入路、靶向减压、病灶切除及脊柱固定技术，彻底解除神经压迫，配合系统化康复训练，实现病灶矫治、疼痛缓解、肢体功能重建的一体化治疗。
4. 脑血管病 双轨整合诊疗
构建介入微创+开放显微手术双轨诊疗模式，个体化诊治脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颈动脉狭窄、脑卒中等高危脑血管病。精准选用介入栓塞、血管搭桥、内膜剥脱等术式，祛除病灶、重建脑血运，有效降低致残致死率，实现急性期救治与远期功能康复无缝衔接。
5. 重症昏迷 精准促醒康复
针对颅脑创伤、脑血管病术后昏迷及植物生存状态患者，建立专业化促醒康复体系。融合精准神经评估、靶向治疗、脑机接口神经调控及个体化功能训练，多维度促进神经重塑，突破传统康复局限，显著提升重症患者促醒率与康复效能。
【学科核心优势 研教赋能 人文筑基】
极速重症急救体系：搭建全天候神经急症救治闭环，对重型脑外伤、急性脑血管急症优先接诊、优先检查、优先手术，以极速精准救治最大程度保全患者生命与神经功能。
MDT多学科整合诊疗：整合神经外科、影像、麻醉、重症、康复等学科资源，针对复杂脑肿瘤、重症脑血管病、复杂脊柱脊髓病变开展联合会诊，定制精准安全的个体化诊疗康复方案。
医教研协同赋能：坚持临床与教研协同发展，承担临床教学、规培带教与人才培育任务，深耕机器人微创、脑机接口等前沿技术科研攻关，以科创赋能临床高质量发展。
全周期闭环健康管理：建立术前精准评估、术中精细监护、术后阶梯康复、长期随访追踪的全链条服务体系，实现诊疗、康复、慢病管控一体化长效管理。
高品质人文公益服务：坚守公立医院公益底色，常态化开展健康科普、医患宣教、公益义诊活动，普及神经疾病防治与康复知识，持续提升区域群众神经健康素养。
未来，科室将持续深耕精准微创神经外科特色品牌建设，聚焦机器人辅助手术、脑机接口神经调控等前沿技术创新，以技术精进为核心、医疗质量为根本、教研发展为动力、人文服务为底色，全力打造区域智能精准、技术领先、服务优质的标杆神经外科，守护区域群众神经健康。
